Эндометриоз

Эндометриоз — разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) в толщу мышечного слоя, в яичники и органы малого таза. Заболевание часто диагностируется у женщин детородного возраста при выявлении причины бесплодия. Продолжая разрастаться, эндометриоидные включения вызывают асептическое воспаление с нарастанием болезненных симптомов.

К появлению эндометриальной ткани в несвойственном месте (вне внутреннего слоя матки) чаще всего обусловлено длительно протекающим воспалением половых органов, нарушением гормонального фона и нервным перенапряжением. Риск заболевания эндометриозом повышается при следующих нарушениях:

• стресс — играет роль пускового механизма патологического разрастания эндометрия;
• генетическая предрасположенность к аутоиммунной реакции;
• эндометрит (воспаление в полости матки) и венерические заболевания;
• хирургические вмешательства — выскабливание, кесарево сечение;
• высокий уровень эстрадиола и недостаточность прогестерона;
• эндокринные патологии, включая ожирение и болезни щитовидной железы;
• малоподвижный образ жизни и привычки и состояния, снижающие иммунную защиту (недостаточный отдых, употребление спиртного, курение);
• гормональная терапия;
• неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации матки;
• половой акт во время месячных.

На начальном этапе развития эндометриоз протекает бессимптомно и выявляется на обследовании по поводу бесплодия. Только множественные, крупные эндометриоидные очаги дают болезненную симптоматику. Для данного заболевания характерны следующие признаки:

• сбои менструального цикла — обильные, болезненные месячные, межменструальные мажущие выделения;
• тянущая боль изначально возникает после секса, перед менструацией или при эмоциональном всплеске, в дальнейшем болевые ощущения становятся постоянными с иррадиацией в поясничный отдел;
• бесплодие при отсутствии инфекции и вагинита.

Чаще всего эндометрий стремится прорасти в мышечный слой матки. Однако при оперативных вмешательствах возможен занос клеток в маточные трубы и яичники, брюшину, мочевой пузырь. При этом ослабленная иммунная система (звено Т-лимфоцитов) не распознает патологические включения и позволяет им разрастаться, негативно сказываясь на функциях пораженного органа.

Структурные изменения, присущие эндометриозу, четко определяются инструментальными исследованиями:

• УЗИ — асимметричное увеличение матки, неравномерная толщина эндометрия и патологические включения размером до 5 мм в мышечном слое (неоднородная структура), внутристеночные полости с жидкостью диаметром до 3 см. Возможно обнаружение плотных капсулированных образований в яичниках размером до 12 см.
• Диагностическая гистероскопия — позволяет выявить неоднородность рельефа эндометрия (очаговое или диффузное утолщение внутреннего слоя матки).
• Лапароскопия — миниинвазивное исследование полости матки и яичников через прокол стенки живота. Процедура требует анестезии.
• КТ, МРТ — наиболее информативные исследования, дающие послойное изображение матки, ее придатков и соседних органов.

Для выяснения причины болезни необходимо провести анализ крови на иммунный статус и гормональный фон. С учетом полученных данных гинеколог составляет индивидуальную схему терапии. На лечебную тактику — консервативная терапия или радикальное хирургическое вмешательство — влияет степень разрастания эндометрия, интенсивность болезненных симптомов, возраст женщины и желание в будущем иметь детей.